Note: This form will print out on 2-3 pages Letter-size or 2 pages Legal size.
Print additional forms if adopting more than 1 whale, pair or family
Right Whales to Adopt / Baleines franches en quête de parents adoptifs
Please choose from three categories, individual ($40), mother & calf ($75), family ($100). If you wish to adopt more than one from each category, please submit separate forms.Veuillez faire votre ou vos choix parmi les trois catégories d’adoption suivantes : individu (40 $), paire mère-baleineau (75 $), ou groupe familial (100 $). Si vous souhaitez faire plus d’un choix dans une même catégorie, veuillez alors remplir et nous faire parvenir un formulaire distinct pour chaque choix effectué dans une même catégorie.
Please choose from these mothers & calves: Calvin & Hobbes, Kleenex & Drippy-nose, Baldy & Bugs,Catspaw and Resolution . Paires mère-baleineau disponibles pour l’adoption : Calvin et Hobbes; Kleenex et Drippy-Nose; Baldy et Bugs, Catspaw et Resolution.
Please choose from these families: Kleenex , Baldy, Slash Wart, Gemini and Misstip. Groupes familiaux disponibles pour l’adoption : Kleenex, Baldy, Slash, Wart, Gemini et Misstip.
Personal Information / Renseignements personnels
First name / Prénom :
Last name / Nom :
Street address / Adresse :
City / Ville :
Province / State / État :
Postal Code / Code Postal :
Country / Pays :
Phone / Téléphone :
E-mail / Adresse électronique :
Name(s) on Certificate and Adoption Board / Nom(s) devant apparaître sur le certificat d’adoption et sur la liste honorifique de parents adoptifs
Name 1 / Nom 1
Name 2 / Nom 2
Name 3 / Nom 3
Additional Names / Noms supplémentaires
If this is a gift: (contact us if class project) / S’agit-t-il d’un cadeau? (Veuillez communiquez avec nous s’il s’agit plutôt d’un projet de classe.)
Type of Gift
First name of recipient / Prénom du/de la destinataire :
Last name of recipient / Nom du/de la destinataire :
Street address / Adresse :
City / Ville :
Province/State / État :
Postal Code / Code Postal :
Recipient Country / Pays :
Recipient Tel / Téléphone du/de la destinataire :
Recipient E-Mail address / Adresse électronique du/de la destinataire :
Payment Information / Renseignements relatifs au paiement
Total Adoption Amt. / Montant total des frais d’adoption (A)
Additional Donation / Montant de don supplémentaire (B)
$
Grand Total / Total (A + B)
$
Cheque / Chèque Money Order / Mandat Visa Mastercard Card Number: / Numéro de carte : Exp Date: / Date d'expiration : Note: Please enter date Exactly as showing on Card Note : Veuillez entrer la date d’expiration exactement telle qu’elle apparaît sur votre carte.
MAIL THIS FORM TO: / ENVOYEZ-LE PAR LA POSTE À L’ADRESSE SUIVANTE : Grand Manan Whale & Seabird Research Station Inc. 24 Route 776, Grand Manan, New Brunswick, Canada E5G 1A1 Attn: Whale Adoption / Adoptez une baleine http://www.adoptrightwhales.ca
No comments:
Post a Comment